Endometrioza: bolezen, ki prizadene milijone žensk po svetu

Oblike endometrioze

Poznamo tri različne oblike endometrioze.  Peritonealna endometrioza se pojavlja po notranji strani trebušne stene (potrebušnici). Težave, ki najpogosteje nastanejo pri peritonealni endometriozi, so bolečina, neplodnost in boleče menstruacije. Te oblike z ginekološkim pregledom ali ultrazvokom ne moremo odkriti, lahko pa jo odkrijemo s pomočjo laparoskopije.

Druga oblika je endometrioza jajčnika in se najpogosteje kaže kot cista na jajčniku, napolnjena s čokoladno vsebino (endometriom). Endometriomi so različnih velikosti, enostranski ali obojestranski. Ženske z endometriomi imajo velikokrat prisotna tudi  žarišča endometrioze po potrebušnici, kar je znak, da je prisotna hujša, agresivnejša oblika bolezni. Glavni znaki te oblike bolezni so neplodnost in motnje menstruacijskega ciklusa. V kolikor so prisotne zarastline med jajčnikom in trebušno steno, ženske večkrat tožijo za bolečinami v spodnjem delu trebuha. Če endometriom poči, pride do draženja potrebušnice in vnetja, ki se kaže kot nekaj dni trajajoča akutna bolečina v trebuhu. Na ultrazvoku so endometriomi vidni kot okrogle ciste.

Tretja oblika je globoka infiltrativna endometrioza, kjer endometriotične lezije vraščajo več kot 5 mm v globino pod potrebušnico. Kažejo se kot čvrsti vozliči v materničnih vezeh, črevesju, sečnem mehurju, nožnici. Glavna težava je kronična bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko seva navzad proti križu, pogosto pridružene so tudi težave z odvajanjem blata, boleči spolni odnosi in boleče menstruacije. Simptomi in znaki so odvisni od lokacije in obsežnosti endometrioze.

Razlogi za nastanek, simptomi in diagnoza

Zakaj nastane endometrioza ne vemo. Obstaja več teorij, vendar pa nobena, ne pojasni njenega nastanka v celoti. Najverjetnejša razlaga je teorija retrogradne menstruacije, ki predpostavlja, da menstruacijska kri med menstruacijo po jajcevodih zateka v trebušno votlino, kjer se nato celice maternične sluznice ugnezdijo. Nedvomno imajo pri tem pomembno vlogo tudi hormonski, vnetni, imunski, okoljski in genetski dejavniki.

Bolnice z endometriozo imajo zelo raznolike težave, odvisno od oblike endometrioze in na katerem mestu se pojavi. Najpogostejši znaki in simptomi so boleče menstruacije, boleči spolni odnosi, kronična pelvična bolečina in neplodnost. Bolezen lahko poteka tudi asimptomatsko, brez da bi ženska občutila kakršnekoli težave.

Diagnoza endometrioze je lahko dolgotrajen proces, saj simptomi pogosto posnemajo druge bolezni, kot so sindrom razdražljivega črevesja ali vnetne bolezni drugih organov v medenici. Pomembno je, da ženska natančno opiše svoje težave, saj ginekolog na podlagi anamneze postavi sum na endometriozo. Vaginalni ultrazvok sodi med osnovne diagnostične postopke za odkrivanje endometrioze jajčnikov, nekateri strokovnjaki pa s to preiskavo z veliko zanesljivostjo odkrivajo tudi endometriozo danke. Laparoskopija je edini diagnostični postopek za ugotavljanje in potrditev peritonealne endometrioze.

Zdravljenje, zanositev in vpliv na življenje

Endometrioza ni življenje ogrožajoča, vendar predstavlja pomemben vzrok obolevnosti in lahko močno zmanjša kvaliteto življenja. Trenutno ne poznamo zdravila, ki bi popolnoma ozdravilo endometriozo, vendar obstajajo različne možnosti za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati bolečine in ženski omogočiti zanositev. Med zdravili se uporabljajo protibolečinska zdravila iz skupine nesteroidnih antirevmatiokov, kot sta na primer ibuprofen ali naproksen. Glede na to, da je endometrioza hormonsko odvisna bolezen, uporabljamo tudi hormonsko zdravljenje, ki vključuje kontracepcijske tablete, progesteronske pripravke in agoniste gonadotropin-sproščajočega hormona, ki zavrejo izločanje ženskega spolnega hormona estrogena. Ko ženska preneha z jemanjem zdravil, je velika verjetnost, da se bodo težave povrnile, zato je dandanes izbrani način zdravljenja kirurški pristop – laparoskopija. Pri tem poskušamo odstraniti endometriotična žarišča, izluščiti čokoladne ciste ali izrezati endometirotične noduse v črevesju oziroma na oddaljenih mestih ali organih. Pri kirurškem pristopu je tudi verjetnost ponovitve endometrioze manjša.

Približno 20–40 % žensk z endometriozo ima težave z zanositvijo. Bolezen lahko povzroči brazgotinjenje in zarastline, ki ovirajo prehod jajčne celice po jajcevodu, vpliva pa lahko tudi na kakovost jajčnih celic in delovanje hormonov. Kljub temu mnoge ženske z endometriozo uspešno zanosijo, bodisi naravno bodisi s pomočjo oploditve z biomedicinsko pomočjo.

Endometrioza je zapletena in pogosto spregledana bolezen, ki pomembno vpliva na življenje žensk. Bolezen ne vpliva samo na telo, temveč tudi na duševno zdravje. Kronična bolečina, težave z neplodnostjo in dolgotrajni diagnostični postopki lahko povzročijo tesnobo, depresijo in občutke osamljenosti. Pomembno je, da ženske z endometriozo poiščejo podporo pri družini, prijateljih, terapevtih ali v podpornih skupinah.
 

Doc. dr. Nina Kovačević, dr. med.